• 小
  • 中
  • 大
講座・イベント
 ホーム › 講座・イベント › 講座受講申込
講座・イベント

講座受講申込

以下の項目を記入し、入力内容をご確認のうえ「申込」をクリックしてください。

[必須] の項目は必ず入力してください
講座名 [必須]
講座名 [必須]
講座名 [必須]
お名前 [必須]
ふりがな [必須] せい めい
性別 [必須]
生年 年生(西暦)
ご住所 郵便番号 [必須]
住所 [必須] ※市または郡からご記入ください。
アパート・
マンション名
※部屋番号まで入れてください
電話 [必須]
ファックス
携帯電話
Eメールアドレス [必須]
Eメールアドレス(確認) [必須]
一時保育 [必須] 希望 希望しない
一時保育を希望される方は、お子さんのお名前・ふりがな・性別・生年月日をご記入ください。
お子さんの姓名・性別・生年月日1
せい めい
性別
生年月日 年(西暦)
お子さんの姓名・性別・生年月日2
せい めい
性別
生年月日 年(西暦)
パルティの講座を受講したことが
ありますか?
はい   いいえ
この講座を何でお知りになりましたか?
通信欄(備考)
※「こころのケア講座」にお申込の際、何回目にご参加されるかご記入ください。
※「家族ケア講座」にお申込の際、支援者の方はよろしければ所属や職種をご記入ください。(講座内容企画の参考にいたします)
※地域活動推進講座にお申込の際、栃木県男女共同参画地域推進員にご登録をされている方は、その旨をご記入ください。

※個人情報は講座目的と今後の講座案内以外には使用いたしません。

申込み   

SSL グローバルサインのサイトシール